一、请示（shì）报告制度
凡（fán）遇（yù）到下列情况，必须及时逐级向有关部（bù）门（mén）及领导（dǎo）请示报（bào）告：
1.意外灾害急救，接收大批创伤、中（zhōng）毒或传染病（bìng）人及必须动员全院力量抢救的危重伤病（bìng）员等
2.凡（fán）为伤病员施行重大手术，首次（cì）开（kāi）展重要的新业务、新（xīn）技术（shù）等
3.门诊部或病房（fáng）发现国家规定管理的传（chuán）染病（bìng）
4.发生医疗事故、医疗纠纷或严重（chóng）医疗、护理差错，贵重医（yī）疗器材损坏或（huò）被盗、贵重或剧（jù）、毒、麻药（yào）品丢失、成批（pī）药品变质、失效等
5.收（shōu）治法制部门正在审查的病员
6.收治有自杀倾向的伤病员（yuán）
7.与社会（huì）上发生冲突时
8.需要重大的经济开支时
二（èr）、医师值班交接班（bān）制度
1.值班人员必须坚（jiān）守岗位履行职责，保（bǎo）证诊（zhěn）疗（liáo）工（gōng）作不间断地（dì）进行
2.每（měi）日下班前，值班医师接受各级（jí）医（yī）师交班的医疗工作（zuò），交接（jiē）班时应巡视病室，了解危重病员情况，做（zuò）好床前交接班
3.各科室医师（shī）在下班前应将危重病员的病（bìng）情和处理事项记入交班簿（bù）并交班。值班（bān）医生对危重病员，所采（cǎi）取的检（jiǎn）查、治疗（liáo）措施（shī），应做好病程记录并扼要（yào）记（jì）入交班本
4.值班医师负（fù）责各项临时性医疗工作和病员病情变（biàn）化时的临时处理（lǐ），对急诊入院患者及时进行检查、填写（xiě）病历（lì）并给予必（bì）要的医疗（liáo）处（chù）置
5.值班医（yī）生遇有（yǒu）疑难（nán）问（wèn）题应逐（zhú）级请示上（shàng）级（jí）医师处理
6.值班医师不得擅自（zì）离（lí）岗（gǎng），护理人（rén）员要（yào）求诊（zhěn）视病人时，必须立即（jí）前（qián）往
7.值班医生在（zài）晨（chén）会（huì）上报（bào）告病员（yuán）情况，危重病员须在床旁交班
三、院（yuàn）总值班制度（dù）
1.院（yuàn）总值班由院领导和职能科室相关（guān）人员参加（jiā），负（fù）责处理非办（bàn）公时间内的（de）医疗、行政（zhèng）和临时事宜。及时传（chuán）达上级指（zhǐ）示处理紧急事宜
2.负责检杳（yǎo）科室（shì）值班人员在位情况，对重要部（bù）门（mén），科室要到场（chǎng）检查，了（le）解情况做到心中有数
3.值班人员（yuán）遇有不（bú）能解决的（de）重大问题，应及时向院领导请（qǐng）示报告，根（gēn）据领导意（yì）见负责（zé）组织处（chù）理（lǐ）
4.总值班人员（yuán），按时（shí）认（rèn）真做好交接班工作（zuò）。坚守岗位、尽（jìn）职（zhí）尽责、认真做好值班（bān）记录
5.值班人员根据（jù）需要有权组织人员，集（jí）中力量解决临时发生问题，有权（quán）调（diào）动医（yī）院（yuàn）机动车辆
6.值班时间：每天（tiān）正常（cháng）上（shàng）班时（shí）间以外的时（shí）间，均由总值班负（fù）责（zé）
7.每天交班前，清扫（sǎo）值班室（shì）内卫生（shēng）认真做好室内物品（pǐn）交接
四、消毒隔离制度
1.医护人员以及其他工作人员必（bì）须（xū）高度重视消毒隔离制度，严格执行无（wú）菌操作规程，以防（fáng）止院内交叉感染
2.各科室均要有严格的消毒隔（gé）离制度，并（bìng）应遵照执行（háng），科主任（rèn）与护士（shì）长做（zuò）好检查（chá）、监（jiān）督（dū）工作
3.门诊或普通（tōng）病房发现法定（dìng）传（chuán）染病人或（huò）可疑病人应立（lì）即（jí）上报，并要采取积极（jí）有效（xiào）措施，妥善（shàn）处理
4.传染病人用过的敷料，器械均应按规定处理（lǐ）。排（pái）泄物、呕吐物必须经过净化消毒，传染病人用过的衣（yī）物（wù）、被服应消毒后再清洗，医院污水须经过消毒（dú）处（chù）理后才能排放
5.医务人（rén）员（yuán）进行各种操作、诊（zhěn）疗、处置前（qián）后（hòu）均应（yīng）流水洗手，各部门必要时备有0.2%的84消毒液浸泡手，每天由护士负责更换消毒液
6.全（quán）院各科室污物（wù），废物要（yào）用容器袋装好，分类进行统一处理，不准乱堆（duī）乱放
7.全院医务人员（yuán）上班时应必须穿戴（dài）工作衣、帽（mào），着（zhe）装（zhuāng）整（zhěng）洁，无菌操（cāo）作（zuò）时应戴口罩并严格遵守无菌操（cāo）作规程
8.院感染专职人员应定（dìng）期组织检查消毒隔离工作，深入科室进行（háng）监控监测，做好检查记录
五、处方（fāng）制度
(一).处方（fāng）权限
1.在职各级医师的处方权，需经各科（kē）主任提出，医务科（kē）对其资格确认后登（dēng）记、备案，通知药剂科进行有（yǒu）处方权医师本人签字留样
2.处（chù）方必（bì）须由医师本人书写，严（yán）禁先签（qiān）好空白处方由他（tā）人临（lín）时填写药名、数（shù）量（liàng）等（děng），任何人不得摹仿医师（shī）在（zài）处方上签字（zì）
3.处（chù）方由主治医师以上并经批准授于处方权的医师签署方（fāng）为有效，急救时值班（bān）医师可按病（bìng）情（qíng）需（xū）要使用麻（má）醉药（yào）品（pǐn）注射剂（jì），用后由具有醉药（yào）品（pǐn）处方权的医师补签处方
4.药剂师有权监督医师合理用药，对不合（hé）格的处方（fāng）、乱开方、滥用药者（zhě），药房有（yǒu）权拒绝发（fā）药，药剂（jì）师不得擅自修（xiū）改处方（fāng）内（nèi）容
(二).处（chù）方书写
1.处方原则上用中（zhōng）文，要（yào）求字迹清楚、项自书写完整（zhěng），药名、剂型（xíng）、剂量（liàng）、单位、用法（fǎ）书（shū）写（xiě）正确，不得涂改（gǎi），如有修改时，医师（shī）应（yīng）在处方（fāng）修改处签字，处方年龄项应按实足（zú）“岁”或“月”填写
2.药品名（míng）称（chēng）、剂量、单位以《中华人（rén）民共和国药典》为准，如因医疗需要（yào），剂量超过药典规定时，医师须在剂量旁重加签字（zì），方可调配
3.药（yào）品（pǐn）用法应写明冲服（fú）、含化、口服或皮下、肌肉（ròu）、静脉注射，以及每次剂量和每日用药次数（shù），外用药（yào）品（pǐn）应写明用法及用药部位
4.每张（zhāng）处方仅限（xiàn）1人（rén），严（yán）禁（jìn）以甲病人名字给乙病人开方（fāng）取药
5.西药处方每一药品须另起一行（háng），精神药品、医疗用毒性药品与普（pǔ）通（tōng）药品，内服药与外用药不得（dé）同开一张处方
(三（sān）).处方限量
1.急症以3日量为（wéi）限，一般疾病7日量为限，某些慢（màn）性特（tè）殊疾病（bìng）15日为限
2.医疗用毒性药品，每次处方（fāng）总量（liàng）不得超过1日极量。第一（yī）类精神药（yào）品每（měi）次处方不超（chāo）过（guò）3日常用量；第二（èr）类精神（shén）药（yào）品（pǐn）处方每（měi）次不（bú）超过7日常用量；每次处方（fāng）注射剂不得超过2日常（cháng）用（yòng）量。片（piàn）剂、酊剂、糖浆等不得超过（guò）3日常用量（liàng），连续使用不得超（chāo）过（guò）7天。下次再用至少须（xū）间隔10天
(四).处方保管
1.每日处方（fāng）按普（pǔ）通药品、精神药品、医疗用毒性药品分（fèn）别装订,并加封面，集中分类保（bǎo）存
2.普通药处方（fāng）保存期1年，精神药品处方和医疗用毒性药品处方保存（cún）2年，到（dào）期由药剂科报分（fèn）管院领导批准后（hòu）销毁
